クリーンルーム　ライト　お問い合わせフォーム

---

このフォームはクリーンルーム　ライトお問合わせフォームです。
お見積書・デモ機ご希望の方はこのフォームにてお問合わせください。

Ｑ 1	メールアドレス（必須項目）
Ｑ 2	お名前（必須項目）
Ｑ 3	会社名（必須項目）
Ｑ 4	部署名
Ｑ 5	郵便番号
Ｑ 6	ご住所（必須項目）
Ｑ 7	電話（必須項目）
Ｑ 8	ＦＡＸ
Ｑ 9	お見積商品をお選びください。（必須項目）	１．ポラリオン　クリーンルーム　ライト　バッテリーパックセット ２．ポラリオン　クリーンルーム　ライト　ＡＣ電源キットセット ３．別売　交換用ランプ ４．別売　バッテリー　パック ５．別売　キャリングケース ６．別売　グリーンフィルター ７．別売　ＡＣ電源キット ８．別売　ＡＣアダプター ９．別売　ＵＶカットフィルター １０．クリーンルームライト　ＰＬ１５Ｓ　（ショートバッテリーセット） １１．クリーンルームライト　ＰＬ１５Ｌ　（ロングバッテリーセット） １２．クリーンルームライト　ＰＬ２５Ｓ　（ショートバッテリーセット） １３．クリーンルームライト　ＰＬ２５Ｌ　（ロングバッテリーセット） １４．１５ランプバルブ １５．２５ランプバルブ １６．ショートバッテリー １７．ロングバッテリー １８．ＰＬ１５／２５用ハードケース １９．ＰＬ１５／２５用ACアダプタ ２０．ＰＬ１５／２５用レンズキャップ ２１．ＰＬ１５／２５用フィルター
Ｑ 10	見積書・デモ機希望などをお選びください。（必須項目）	１．見積書をＦＡＸにて ２．見積書をメールにて（印鑑なし） ３．購入を前提としてデモ機希望（ご購入の場合は返却なし） ４．検討のためＮＰ−１デモ機希望 ５．検討のためＰＬ１５デモ機希望 ６．検討のためＰＬ２５デモ機希望 ７．検討のためパンフレット希望
Ｑ 11	見積商品をコピー&ペーストして、数量をご記入ください。（必須項目）
Ｑ 12	ご導入時期をお選びください。（必須項目）	１．１０日以内 ２．１ヶ月以内 ３．そのほか、打ち合わせによる
Ｑ 13	そのほかにご質問などございましたらご自由にご記入ください。
Ｑ 14	「クリーンルーム　ライト」にはメルマガ会員様むけの特別価格が設定されています。毎週月曜日配信の【クリーンルームメールマガジン】（無償）にぜひご登録をお願いします。（必須項目）	１．登録済み ２．登録する ３．登録しない

お疲れ様でした。「送信」ボタンを押して回答を送信してください。

---